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摘 要: 目的:介绍名中医谭永东主任应用欣胃化肠方治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生的临床经验。方法: 跟随谭永东主任临证学习。结果:认为慢性萎缩性胃炎伴肠化生的发病病机多为本虚标实,本虚以脾肾亏虚为主,标实主要是气滞、湿热、血瘀,自拟欣胃化肠方,疗效显著。
关键词 慢性萎缩性胃炎伴肠化生 欣胃化肠方 谭永东  
谭永东主任是上海市嘉定区南翔医院中医科主任医师,为首届“嘉定区名中医”,是谭永东名中医工作室负责人。谭永东主任曾师从国医大师伍炳彩先生,苦学几载,尽得薪传。在长期的临床实践工作中,注重运用中医理论指导临床思维,形成了独特的学术风格,尤其在中医脾胃病方面。经过30余年的临床实践,谭永东主任总结出了治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生的经验方“欣胃化肠方”,取得了显著的临床疗效,现举案例分析如下。
1 欣胃化肠方组成
党参 焦白术 茯苓 甘草 杜仲 川牛膝 柴胡 枳壳 炒白芍 郁金 延胡索 香橼 薏苡仁 砂仁 生山楂 乌梅 共16味中药组成。功效:健脾益肾、和胃化湿,疏肝理气、活血通络之效。主治:主要用于慢性萎缩性胃炎伴肠化生的患者。方解:欣胃化肠方中四君子汤健脾益气和胃,杜仲、川牛膝补益肝肾,共奏补益先天后天不足;柴胡、枳壳、炒白芍、郁金、延胡索、香橼化裁于柴胡疏肝散,起到疏肝理气、和胃止痛之效;薏苡仁、砂仁健脾化湿;乌梅、生山楂健胃消食,生津和胃。川牛膝、郁金、生山楂共奏健脾化瘀活血通络功效。
2 病案分析
李某某,女,60岁,上海嘉定人。2017年10月10日初诊。患者诉近5年来长期胃纳不佳,无明显诱因下出现胃脘隐痛不适,遂于2017年8月8日于上海市嘉定区南翔医院行胃镜检查及病理组织活检,结果显示:慢性萎缩性胃炎伴糜烂,肠化(++)。刻诊:患者胃脘部隐隐作痛,嗳气纳差,饭后胃脘部胀满不适,面色萎黄,腰膝酸软,神疲无力,大便偏烂,小便尚调,舌淡,舌边有少许瘀斑,苔薄黄腻,脉弦细。谭主任认为:患者女60岁,据《素问.上古天真论》中论述:“女子…七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭…”,患者证属脾肾亏虚,夹气滞湿热血瘀。处方:欣胃化肠方(党参 焦白术 茯苓 甘草 杜仲 川牛膝 柴胡 枳壳 炒白芍 郁金 延胡索 香橼 薏苡仁 砂仁 生山楂 乌梅)。2017年10月17日2诊:患者药后胃脘部胀满不适明显减轻,胃纳渐佳,仍腰膝酸软无力,舌淡红,舌边仍少许瘀斑,苔薄,脉弦细。治当健脾益肾,活血通络,重在补益肝肾。处方:守方+菟丝子10g,补骨脂10g。2017年10月24日3诊:患者药后腰膝酸软乏力明显减轻,但近日食用生冷水果,出现嗳气泛酸,食管灼烧感,嘱患者勿进食生冷甜酸油腻坚果类食物,治当和胃降逆,制酸止痛。处方:欣胃化肠方+姜竹茹9g、煅瓦楞子15。2017年10月31日4诊:患者诉已无呕吐泛酸,近日因家事烦扰,胃脘胀满不适,夜寐差,甚至彻夜无眠,善叹气。患者肝气郁结,心神不安。治当疏肝和胃,养心安神助眠。处方:欣胃化肠方+合欢皮20g,首乌藤15g。2017年11月7日5诊:患者药后胃脘无明显不适,心情舒畅,睡眠渐佳,患者诉近感风寒,鼻塞流涕,头少许疼痛。治当疏风散寒,祛风止痛。处方:欣胃化肠方+荆芥10g,防风10g,白芷9g。药后患者尚合,无明显不适,遂欣胃化肠方连续服用2月,于2018年1月9日6诊:上方连续服用3月,患者无明显不适,于上海市嘉定区南翔医院复查胃镜:慢性萎缩性胃炎 ,肠化(-)。 随访3月,患者无胃脘部隐隐作痛,胃纳佳,无腰膝酸软,精神状态不错,体重增加3kg,面色红润。嘱患者注意饮食:勿进食生冷甜酸类食物,少吃煎炸熏烤之食物,畅情志,慎起居,定期复查胃镜。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎伴肠化生属于中医学“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈杂”、“嗳气”等范畴,其病因复杂,饮食失调、外邪侵袭、七情不和、药物所伤、久病体弱等均可致病。对病机的认识,医家各有所见,如杨学信主任[1]指出CAG 的主要病因病机为情志、饮食、劳倦诸因伤胃,导致脾胃虚弱,日久则气虚血瘀,气血同病。其主要病理改变为本虚标实,脾胃气虚为本,胃络血瘀为标,气虚血瘀,互为因果。谢晶日[2]认为本病总体是以脾胃虚弱为本,痰饮、湿热、气郁、血阻、食积为标,其基本病机是中焦脾胃气机阻滞,升降失常。沈舒文教授[3]认为本病为慢性胃炎久治不愈反复发作,中阳久虚,阳不布津化液致“饮浊弥留胃底”,久凝成痰,痰滞胃络,又使胃络瘀滞,痰瘀互结于胃而成。却很少有人提到本病的发病基础是脾肾亏虚。《景岳全书·积聚》提出: “凡脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病,盖脾虚则中焦不运,肾虚则下焦不化,正气不行则邪滞得以居之”。南翔医院主任医师谭永东主任据此理论经过多年的临床经验总结CAG伴肠化生的发病病机多为本虚标实,本虚以脾肾亏虚为主,标实主要是气滞、湿热、血瘀。谭永东主任自拟欣胃化肠方,此方由党参 焦白术 茯苓 甘草 杜仲 川牛膝 柴胡 枳壳 炒白芍 郁金 延胡索 香橼 薏苡仁 砂仁 生山楂 乌梅 共16味中药组成。欣胃化肠方中四君子汤健脾益气和胃,杜仲、川牛膝补益肝肾,共奏补益先天后天不足;柴胡、枳壳、炒白芍、郁金、延胡索、香橼化裁于柴胡疏肝散,起到疏肝理气、和胃止痛之效;薏苡仁、砂仁健脾化湿;乌梅、生山楂健胃消食,生津和胃。据研究发现[4],薏苡仁煎剂、醇及丙醇提取物对癌细胞有明显抑制作用。而中药乌梅在《本经逢源》中有“恶疮胬肉,已烧灰 研敷,恶胬自消”的记载,充分证实《本经》中去死肌恶肉之言,且临床也有用乌梅治疗肿瘤的报道[5];又有研究结果表明,乌梅水煎剂具有抑制移植肉瘤 S180生长且降低肿瘤恶性程度的作用,此结果提示乌梅的抗肿瘤作用可能是通过提高免疫、诱导 凋亡、增强肿瘤细胞分化、抑制血管等多途径共同发挥作用的结果[6];此外乌梅还可收缩肠壁, 促进肠蠕动和消除肠道炎症[7] 。因此谭永东主任认为乌梅有一定的抗肿瘤作用,对肠化生应该也有一定逆转作用。川牛膝、郁金、生山楂共奏健脾化瘀活血通络功效。欣胃化肠方16味中药共奏健脾益肾、和胃化湿,疏肝理气、活血通络之效。
谭永东主任总结的欣胃化肠方,是其在临证遣方时在传统的配伍理论基础上,借鉴现代药理研究而得出的。在临床中运用此方治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生疗效显著。
参考文献:
[1]李防栋.萎胃灵方加味治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化和(或)不典型增生45 例[J].哈尔滨医药,2015,35

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