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【摘要】目的:观察针刺颈夹脊为主治疗脑卒中后假性球麻痹的疗效情况。方法:60例患者随机分为治疗组与对照组。治疗组针刺颈夹脊、风池、翳风、廉泉穴,对照组取穴风池、翳风、廉泉,每日1次,每周6次,12次为1个疗程。分别于治疗前及一疗程后进行吞咽功能评分。结果:两组治疗后吞咽功能均有所好转(P<0.05),说明二者对假性球麻痹均有改善作用。治疗组治疗后吞咽评分级别明显低于对照组(P<0.05),说明其疗效优于对照组。结论:针刺颈夹脊为主治疗脑卒中后假性球麻痹有显著作用,值得推广使用。
【关键词】针刺;颈夹脊;脑卒中;假性球麻痹

假性球麻痹又称假性延髓麻痹,是支配延髓内脑神经运动核的双侧大脑皮质及皮质脑干(延髓)束受损所致。临床主要表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、声音嘶哑。假性球麻痹作为脑卒中患者最常见的严重并发症,可引起营养不良、水电解质紊乱、脱水、及吸入性肺炎等并发症的发生,影响了患者的生活质量,延长住院时间,甚至导致死亡。西医对本病尚无特效方法,目前针灸被认为是治疗假性球麻痹最有效的方法[1]。笔者在临床中用针刺颈夹脊为主治疗本病,疗效显著,现报道如下。

1 临床资料
1.1一般资料
60例均为2016年4月~2017年5月我院神经内科收治入院的脑卒中后假性球麻痹患者,按入科先后顺序分为治疗组和对照组各30例,治疗组30例中,男18例,女12例;平均年龄(61.29±4.15)岁;平均病程(15.00±4.25)。对照组30例中,男13例,女17例;平均年龄(60.01±4.35)岁;平均病程(15.00±4.46)。两者患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
诊断符合全国第四次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[2]出血或缺血性卒中并经颅脑CT或MRI证实为双侧大脑半球变。同时具有:①发音及语言障碍,咀嚼及吞咽困难,饮水呛咳。②软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍,但无舌肌萎缩及束颤。③咽反射存在,或减弱或消失,软腭反射减弱或消失,下颌反射充进,病理脑干反射阳性。④锥体束征(一侧或双侧肢体瘫痪)或情感障碍(表情淡漠、痴呆或强哭强笑)。⑤或具备上述主症中2项且合并吞咽障碍。
1.3 纳入标准
(1)诊断明确;(2)坚持配合全疗程治疗;(3)临床上以吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍为主要表现;(4)患者及家属知情同意,并签署书面知情同意书。
1.4 排除标准
(1)合并有肝肾造血系统疾病及内分泌系统、传染病等;(2)有心脏起搏器或金属支架者;(3)合并有中到重度认知障碍或失语症难以配合完成治疗及评估者;(4)同时参加其他药物研究治疗者;(5)精神失常,认知功能低下者。

2治疗方法
2.1 治疗组
取穴:颈夹脊、风池、翳风、廉泉。操作方法:患者坐位,取0.40 mm×50 mm毫针,以75%酒精常规消毒后,先取颈夹脊(颈3~7)、直刺1.5~2寸,产生酸胀感;再取项部双侧风池、翳风,刺入约1~1.5寸,针尖稍向内下方,使局部有酸胀感同时向头顶颞、前额扩散;最后取廉泉,微张下颌,廉泉穴向舌根方向进针30~40mm,捻针20s(180次/分),平补平泻,患者有舌根酸胀麻痛和咽部明显刺痛感为佳,余穴常规刺法。留针20min,出针时行捻针手法,方法如前。每日1次,每周6次,12次为1个疗程。
注意事项:针刺前向患者及家属详细说明针刺的必要性和针刺时的感受,争取最大程度的配合,出针后每个针孔按压不少于30 s。
2.2 对照组仅取穴:风池、翳风、廉泉。操作方法与注意事项如前。
2.3 观察指标
两组治疗1个疗程后分别由同一医师进行洼田饮水试验法[3]评定吞咽功能。患者端坐,喝下30mL温开水,观察所需时间及呛咳情况。将吞咽困难分为5级:
I级:顺利地一口咽下(5s),
II级:一次饮完(>5s),或分2次以上,能不呛咽下,
III级:一次咽下,但有呛咳,
IV级:分2次以上咽下,也有呛咳,
V级:屡屡呛咳,全量咽下困难。
疗效评定:治愈:饮水试验评定达到1级。显效:饮水试验评定达到2级。有效:饮水试验评定由4、5级达到3级。无效:饮水试验评定无变化。

3 治疗结果
4 讨论
脑卒中后吞咽障碍发生率高达51%~73%[4],其中假性球麻痹占绝大多数,由其造成的营养不良严重影响脑卒中预后[5]。急性脑卒中后受损的神经元具有可塑性,通过接受刺激、反复训练与学习,可以重新得到修复[6]。尽早对脑卒中后假性球麻痹患者开展吞咽功能治疗,能有效促进病情恢复、减少并发症,改善患者生活质量。大量研究表明,针灸的早期介入,能使缺血性半暗带的脑供血明显改善,最大程度地减缓和避免脑部功能坏死,抑制神经元凋亡,帮助受损脑组织功能恢复,充分发挥上下行传导束残存功能。
中风后假性延髓麻痹就其病因病机为本虚标实。肝肾不足,气血衰少为本;风火相煽,瘀血内停,痰浊阻滞为标。本病病在脑,表现在口舌、咽喉。颈夹脊穴位于第三颈椎至第七颈椎棘突下后正中线旁开0.5寸,左右两边各五穴,共计10个穴位,脊神经后支平行伴行其分布于脊柱两侧,穴区部位被神经纤维所支配的范围覆盖,第2~6颈神经前支前方有椎动脉第二段(椎管段)穿行。脑卒中后病变脑组织处于一种缺血缺氧的状态,针刺颈夹脊穴,对脊神经和交感神经进行体液调节,提高神经应激能力,并可调整毛细血管的通透性,缓解椎动脉压迫及痉挛,增加脑的血流量,促进建立侧支循环,改善病变脑组织微循环,加快椎-基底动脉的平均血流速度[7],能保护脑组织细胞,从而修复神经受损细胞。《类经图翼》记载风池“治中风不语,汤水不能入口”, 针刺风池能潜阳熄风,豁痰利咽,清头利窍,乃治风要穴。王叔权《针灸资生经》曰:“暴痞不能言,翳风、通里”。针刺翳风可治舌强不语、暴喑。《铜人腧穴针灸图经》指出“治口噤,舌根急缩,下食难”,取廉泉滋阴健脑,通利关窍之功。针刺治疗时采用强刺激手法,可有效通过外周穴位的刺激来达到对局部神经传导的影响,反复将运动刺激信号传到大脑皮层,激活受损的感觉区、运动区,缓解脑细胞自由基损伤,加速神经传导,使被抑制及未失去功能的神经纤维功能得到恢复。
本研究针刺取穴颈夹脊、风池、翳风、廉泉,远近配穴,对外周、中枢协调治疗,通过调节脑细胞功能,再生和修复,最大限度的改善假性球麻痹症状,减少并发症的发生,从而提高患者生存能力及生活质量,及早回归生活和社会。故针刺颈夹脊为主治疗脑卒中后假性球麻痹具有良好的疗效,且优于单纯针刺风池、翳风、廉泉穴,同时价格低廉,操作方便,不良反应少,患者易于接受,依从性高,值得临床推广。

参考文献:
[1] 周武,韦丹.针刺治疗假性球麻痹临床研究的统计及分析 [J].光明中医,2017,9

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