参考阅读

摘 要 目的:观察通督开窍针刺法配合头皮针治疗卒中后皮质盲的临床疗效。方法:33例患者均采用通督开窍针刺法配合头皮针治疗,每天1次,14天为一疗程,连续治疗2个疗程。对照国际标准视力表评定疗效。结果:总治疗有效率81.8%。与治疗前相比,视力评分有显著降低,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:通督开窍针刺法配合头皮针能有效改善卒中后皮质盲患者的视力障碍。
[关键词] 卒中;皮质盲;通督开窍;头皮针
皮质盲,又称大脑盲(cerebral blindness)、中枢盲,是双侧枕叶皮层视觉中枢(17区)病变造成的视力障碍,其病因复杂,多为椎—基底动脉血栓性疾病、可逆性后部白质脑病、代谢中毒性脑病、脑转移瘤等引起[1]。近两年笔者在跟随导师学习期间运用通督开窍针刺法配合头皮针治疗卒中后皮质盲33例,取得了较好的疗效,现报道如下。
1.临床资料
33例均为2016年7月至2017年10月就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科的卒中后皮质盲患者,其中男21例,女12例,共66只眼;年龄37~72岁,平均58岁;病程均小于1个月。患者均表现为双眼视力下降或完全丧失,眼球运动正常、眼底无病变、双眼瞳孔对光反射及调节反射正常。CT或MRI均提示枕叶梗死灶,符合卒中后皮质盲的诊断。
2.治疗方法
取穴:水沟 百会 命门 头皮针视区(枕上正中线、双侧枕上旁线)
选用0.30*40mm一次性使用针灸针,局部皮肤常规消毒。患者仰卧位,先针刺水沟,向鼻中隔方向斜刺3~5mm,单向捻转产生滞针,施雀啄手法,“尽可能长时间地应用最快频率进行针刺”[2],以眼球湿润为佳,不留针。后让患者俯卧位。百会:针尖与皮肤呈30°角向前斜刺,深度约20~25mm,行捻转补法,频率200次/分钟。枕上正中线、双侧枕上旁线:进针时针尖与头皮呈30度角向上斜刺,当针尖达到帽状腱膜下层时,使针与头皮平行,刺入约1.5寸,施以捻转平补平泻手法,频率200次/分钟。百会、枕上正中线、双侧枕上旁线15min行针1次,每次行针1min,留针30min。命门采用温针灸,进针得气后,将直径约2cm、长约2cm的艾段插于针柄上,待燃尽后去灰再燃,每穴2炷,留针30min。每日1次,14天为一疗程,连续治疗2个疗程。
3.疗效观察
3.1观察指标
由于目前皮质盲的疗效判定尚无统一标准,因此参考众多专家临床报告,做如下评定标准:参考国际标准视力表,将视力障碍程度分为1.0、0.8、0.6、0.5、0.4、0.3、0.25、0.2、0.15、0.12、0.1、0.08、0.06、0.04、0.02、数指、手动、光感、无光感等19个等级,与之相对应的视力评分为1、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0、4.5、5.0、5.5、6.0、6.5、7.0、7.5、8.0、8.5、9.0、9.5、10.0。
3.2疗效标准
治愈:视力恢复至发病前水平,计8只眼。显效:视力提高≥4级,但未恢复正常,计22只眼。有效:视力提高2~3级,计24只眼。无效:<2级或视力减退,计12只眼。
3.3统计学方法
利用spss21.0软件,采用配对样本t检验来判断治疗前后患者的视力水平差异是否具有统计学意义,数据用均数±标准差(x±s)表示。
3.4治疗结果
治愈8只眼;显效22只眼;有效24只眼;无效12只眼。总有效率81.8%。
在视力评分方面,治疗后(5.424±2.127)与治疗前(7.205±1.842)相比,视力评分显著降低,差异具有具有统计学意义(P<0.001)。
4.体会
皮质盲相当于中医暴盲的范畴,最早见于《证治准绳·杂病·七窍门》,书中云“平日素无他病,外不伤轮廓,内不损瞳神倏然盲而不见也。”《中国医学百科全书 中医眼科学》对眼部玄府学说的解释:“玄府,又称元府。眼中之玄府为精、气、血等升运出入之通路门户,若玄府郁滞,则目失滋养而减明;若玄府闭塞,目无滋养而光绝。”由此可见暴盲的关键病机为气滞络阻,血行瘀阻,玄府闭塞,目窍失养。
暴盲表现为眼视物功能丧失,而眼与脑有着密切的关系。《本草纲目》写到:“脑为元神之府”,王清任在《医林改错》中指出“两目系如线长于脑,所见之物归脑”且从现代医学角度来讲,皮质盲的病变部位在大脑枕叶皮质。因此,无论中医还是西医,治疗皮质盲的关键在于调节脑的功能。而督脉与脑髓关系最为密切。张锡纯认为: “脑为髓海,乃聚髓处,非生髓之处,究其本源,实乃肾中真阴真阳之气酝酿化合而成.....缘督脉上升灌注于脑。”可见,脑髓的充盈依赖督脉传输肾精的作用,从而发挥脑为元神之府的作用。从督脉循行来看,《难经·二十八难》云: “督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”《素问·骨空论》:督脉者,......与太阳起于目内眦,上额交巅上,入络脑,.....夹脊抵腰中,入循膂络肾”。可见督脉上通于目、脑,下通于肾,关系密切。因此,疏通督脉是促进脑髓修复,恢复视物功能的重要途径。
水沟为手足阳明与督脉之所会,针刺法借鉴石学敏院士醒脑开窍针刺法,可醒脑开窍、清利头目。百会为手足三阳经及督脉所会,内络脑髓,能清利脑窍、激发阳气、疏通头部气血。命门属督脉,位于腰中,腰为肾之府,且督脉贯脊络肾,针灸并用可固本培元、填精益髓,使元神得养。水沟 、百会、命门三穴相互配合,疏通督脉气血,醒脑开窍明目。从现代医学角度看,针刺头皮视区可以调节与之相对应的枕叶皮层的功能,促进脑血流量,改善脑循环和能量代谢,调节神经生长因子,促进神经干细胞增殖分化,减轻脑损伤,减轻脑血管炎性免疫反应,调节脂质代谢,抑制细胞凋亡[3]。
近年来脑血管的发病率逐渐升高,相应的卒中后皮质盲的患者越来越多。患者往往因为视力障碍产生较大的心理负担,因此在治疗过程中,不仅要注重治疗手段,更要注重与患者沟通,消除患者疑虑,帮助患者以积极的心态配合治疗。
参考文献
[1] 田国红,张晓君.皮质盲病因和机制[J].中国卒中杂志,2011,6

上一篇:大承气汤加减灌肠治疗中风后顽固性呃逆验案1则

下一篇: 疏肝养血法治疗围绝经期广泛性焦虑症

   邮箱:zgbjyyzzbjb@yeah.net    
社址:北京市西城区阜成门外大街11号