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关键词:肾功能衰竭 利福平
岑某,女,51岁,壮族,因"颜面部及双下肢水肿、少尿10+天"于2017年08月28日23时39分入院。患者入院前因腰痛就诊于当地医院,入院后泌尿系CT提示:肾积水,未见明显结石征象,完善相关检查后考虑肾结核,行左肾切除术,术后病理回示:肾结核,予"利福平、异烟肼、吡嗪酰胺"抗结核治疗后出现恶心、呕吐后自行停药。10+天前患者再次口服上诉药物后出现颜面部及双下肢水肿、腰痛、恶心、呕吐、少尿,就诊于当地医院,肾功能提示:血肌酐约180umol/L,患者未予重视,后上述症状逐渐加重,尿量较前减少,约100ml/天,再次就诊于当地医院,肾功能回示”血肌酐 1917.87umol/L,尿酸 1124.33umol/L,尿素 41.46mmol/L",建议转上级医院系统诊疗,故由当地医院转诊至我院。入院查体:T 36.7℃,P 78次/分,R 27次/分,BP 125/79mmHg,平车推入病房,神志清楚,精神差,皮肤及巩膜无黄染及出血点,颜面部水肿,眼睑、口唇、甲床稍苍白,胸廓对称无畸形,双上肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心界不大,心率 78次分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部平坦,左腰部可见长约17cm手术疤痕,左下腹部可见长约10cm手术疤痕,愈合尚可,腹部压痛,无反跳痛及肌紧张。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查:入院血常规:红细胞 3.43*1012/L,血红蛋白 84g/L,血小板 271*109/L;肾功能、电解质:尿素 48.9mmol/L,肌酐 2035.60umol/L,尿酸 1026.0umol/L,胱抑素C 3.76mg/L,二氧化碳 16.9mmol/L,钙 1.84mmol/L,余未见明显异常;肝功能、抗GBM、ANCA、自身免疫抗体谱未见异常。追问患者病史,患者否认消化道出血、腹泻、休克及其他药物使用病史。考虑为利福平所致的急性肾功能衰竭,予血液透析、补液、纠正电解质紊乱、纠正贫血等治疗后患者尿量逐渐增加,多次复查肾功能恢复正常,停止透析治疗,并逐渐加用异烟肼、吡嗪酰胺抗结核治疗,患者病情好转后出院。出院后门诊复查肾功能均正常。
急性肾功能衰竭(acute renel failure,ARF),简称急性肾衰,是一组以肾小球滤过率迅速下降为特点的临床综合征,其临床指标为肌酐、尿素及其他代谢废物及体液的潴留,临床表现与水钠潴留、容量超负荷、高钾血症及酸中毒有关,常出现于致病因素(如低灌注、肾毒性药物)作用数天之后,或出现于肾小球源性急性肾衰竭起病的数周后[1]。其中,药物相关性急性肾衰竭并不少见。利福平Rifampicin (RFP)为利福霉素类半合成广谱抗菌药,对多种病原微生物均有抗菌活性,是抗结核药物的一线药物,其主要抗菌机制与依赖DNA的RNA多聚酶的β亚单位牢固结合,抑制细菌RNA的合成,防止该酶与DNA连接,从而阻断RNA转录过程,使得DNA和蛋白的合成停止。在临床使用过程中,胃肠道症状,如:恶心、呕吐、腹痛等及肝功能损害最常见,其他不良反应如急性溶血或肾功能损害偶尔可以出现。利福平所致的ARF的诊断标准[2]:①发病前应用过利福平或含有利福平成分的药物;②用药后数日内发生急性少尿或无尿;③发病前肾功能正常,发病后血肌酐≥177umol/L;④血清学检查证实抗RFP抗体阳性。临床表现为蛋白尿、血尿、氮质血症等。该药引起的急性肾功能衰竭诊疗及时肾功能恢复大多良好。本例患者有服用利福平病史,后再次服用利福平后出现少尿、血肌酐及血尿素升高,符合上述诊断标准,入院后予血液透析等治疗后患者肾功能恢复正常。因此,在临床工作中,使用利福平时应密切注意患者尿量变化,定期复查血常规、肝肾功能、尿常规等,及时发现药物相关的副作用,以免延误病情。
参考文献:
腾讯二八杠下载 [1]王海燕.肾脏病学[M],第3版,北京:人民卫士出版社,2008,826

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