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摘要:目的:观察健脾调肝法治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法:将92例慢性萎缩性胃炎患者随机分为治疗组47例和对照组45例,其中治疗组给予自拟健脾调肝方,对照组给予常规西药治疗,连续治疗3个月,比较两组临床疗效及主要症状积分。结果:治疗后,治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗组主要症状积分明显低于对照组(P<0.05)。结论:健脾调肝法治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著,值得临床进一步推广应用。
关键词:健脾调肝法;慢性萎缩性胃炎;临床疗效
慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化科门诊常见的疾病之一,由于其属于胃癌的癌前病变,故引起国内外医学者的广泛重视和研究。目前,西医尚无理想的治疗方法,而中医药在治疗CAG方面显示出了明显的优势,不仅能有效改善临床症状,而且能在一定程度上延缓或逆转萎缩,从而提高患者的生活质量。中医认为CAG主要与情志失和、饮食不调、外邪犯胃(包括Hp感染)、药物所伤以及先天禀赋不足等多种因素有关,其病位在胃,与脾、肝密切相关[1],因此本研究应用健脾调肝方治疗47例慢性萎缩性胃炎患者,取得了良好的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年-2016年在门诊治疗的慢性萎缩性胃炎患者92例,采用随机数字表法,随机分为治疗组与对照组,其中治疗组男27例,女20例,平均年龄(56.68±10.26)岁,其中轻度萎缩23例,中度萎缩7例,重度萎缩17例;对照组男25 例,女20例,平均年龄(56±10.72)岁,其中轻度萎缩19例,中度萎缩10例,重度萎缩16例。两组患者的一般资料进行对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准:所有入选患者均为我科门诊诊治的患者,均经胃镜和病理切片检查结果确诊,内镜诊断标准及病理组织学诊断标准均参考《中国慢性胃炎共识意见》[2]中的诊断标准。
排除标准:①不符合CAG的诊断标准者;②病理活检结果显示为胃部癌变或者疑似癌变的患者;③妊娠期或哺乳期妇女;④合并有严重心、肺、脑、肝、肾疾病的患者或严重的精神疾病患者;⑤依从性差,不能配合服药及检查的患者。
1.3 方法
治疗方法:2组对伴有幽门螺杆菌(H.pylori)感染者均先用西药四联疗法抗幽门螺杆菌治疗,疗程2周。之后治疗组给予自拟健脾调肝方,具体药物组成:党参15g、茯苓15g、白术10g、甘草6g、柴胡10g、白芍15g、香附10g、川芎6g、陈皮10g、苏梗15g、丹参15g、砂仁3g。肝郁气滞明显者:加用佛手10g、香橼10g;脾虚甚者:加用黄芪15g、山药15g;湿热重者:加用苍术10g、厚朴10g、生薏苡仁20g、佩兰10g;腹胀明显者:加用厚朴10g、枳实15g、食欲不振者:加用焦三仙各10g、鸡内金10g;反酸烧心明显者:加用浙贝10g、海螵蛸15g;水煎后取汁150 mL,2次/d口服。对照组给予常规西药治疗,根据症状给予黏膜保护剂及促胃肠动力剂。2组均以1个月为1个疗程,3个疗程后统计疗效。两组在治疗期间戒烟戒酒,忌吃生冷辛辣的食物,作息规律。
1.4观察指标
比较两组患者治疗前、后的主要症状积分,将主证胃脘疼痛、胃脘胀满、食欲不振、反酸、烧心按照无(0分)、轻(2分)、中(4分)和重(6分)进行评分。
1.5疗效评判标准
显效:临床症状消失或减轻2个级度以上(含2级),内镜及病理提示萎缩消失或减
轻2个级度以上(含2级);有效:临床症状减轻1个级度,内镜及病理提示萎缩减轻1个级度或以上,或黏膜病变范围缩小1/2以上;无效:临床症状减轻不及1个级度或加重,内镜及病理提示萎缩征象减轻不及1个级度。总有效率=(显效例数+有效例数)/ 总例数×100%。
1.6统计学方法
使用spss20.0软件对临床所得数据进行处理,其中计量资料以均数±标准差(?±s)表示,计量资料组间比较采用独立样本t检验,同组治疗前后比较采用配对t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者总体疗效比较
经治疗后,治疗组总有效率为91.5%,对照组总有效率为71.1%,经卡方检验,? 2=6.715,P=0.035(P<0.05),提示治疗组疗效明显优于对照组。
2.2 两组患者治疗前后症状积分比较
两组患者治疗前症状积分比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性;经治疗后,两组患者的主要症状积分较治疗前均明显下降,具有显著性差异(P<0.05),提示两组治疗均有效,但治疗组症状积分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),提示治疗组在改善症状方面优于对照组。
3.讨论
慢性萎缩性胃炎属祖国医学“胃脘痛”“胃痞”“嘈杂”等范畴,主要表现为胃脘痞满、胃脘痛、纳差、嘈杂等。中医认为本病多因脾胃受损,外邪乘而袭之,使脾之清阳不升、胃之浊阴不降所致,病久则胃黏膜血运障碍,营养匮乏,导致胃黏膜固有腺体萎缩,肠上皮化生等胃络失养之病变[3]。因此脾胃虚弱是CAG发生发展的内在因素,如《杂病源流犀烛》云:“痞满,脾病也,本由脾气虚,及气郁运化,下痞塞满”,指出了本病的病机主要是脾胃虚弱,运化失司,升降失常。现代社会生活节奏加快,工作压力较大,并且由于本病属于癌前病变,对患者造成一定的心理负担,故CAG患者常常存在紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,从而导致肝气郁结,乘伐脾土,从而影响脾胃气机升降,使脾之健运和胃之受纳功能失常,使症状进一步加重。《血证论》曰:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖于肝木之气以疏泄之,而水谷乃化”。故通过调畅情志,可使全身气机调和,脾胃升降功能协调,则水谷运化方能正常。因此CAG的治疗应以健运脾胃及调畅肝气为主。
根据本病的上述病机特点,本研究从肝脾入手,自拟健脾调肝方治疗CAG。本方由四君子汤合柴胡疏肝散化裁而成。方中党参、茯苓、白术、甘草四君子具有益气健脾的功效,柴胡疏肝散功专疏肝解郁、调理气机,其中柴胡疏肝开郁,白芍养肝敛阴,两者配伍,一散一收,刚柔相济,疏肝而不伤肝,香附、陈皮、枳壳行气导滞,甘草调和诸药,同时与白芍配伍,可起到缓急止痛的作用;方中另加入苏梗以行气宽中,砂仁以健胃醒脾,因胃为多气多血之腑,病程日久多有血瘀之象,故加用丹参以活血通络,诸药相合,共奏健脾调肝,益气活血之功效。现代药理研究显示:四君子汤具有促进消化吸收、调节胃肠运动、抗胃肠粘膜损伤、增强肠道粘膜免疫和调节胃肠激素的作用[4];柴胡疏肝散可通过降低血清皮质酮、提高血清胃泌素和血浆胃动素的调节来抑制慢性应激对精神状态、胃肠功能及生长状态的不良影响,从而促进胃肠动力,改善抑郁状态[5];丹参可通过降低血粘度,提高胃粘膜微循环的血灌注量来达到保护、修复胃粘膜结构和功能的目的[6]。
本研究结果显示,治疗组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0. 05),治疗组患者主要症状的改善情况明显优于对照组(P<0.05),由此可见,健脾调肝法治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著,值得临床推广及应用。

[参考文献]
[1] ]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳)[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18

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