参考阅读

摘要 目的:观察中药清热化痰法治疗坏死性淋巴结炎的疗效。方法:对36例坏死性淋巴结炎患者采用中药内服、外敷及熏蒸相结合的方法进行治疗,观察全身及局部症状改善的情况。结果:有效率100%,疗程5~18天,平均10.2天,随访一年无一例复发。
关键词:组织细胞坏死性淋巴结炎;清热化痰;中药内外治相结合
组织细胞坏死性淋巴结炎,又称为Kikuchi-Fujimoto Disease(KFD),是由日本人Kikuchi和Fujimoto于1972年在日本最先报道,好发于日本、中国等亚洲国家,多见于青壮年,女性多于男性[1]。主要表现为淋巴结肿大、疼痛、发热、白细胞减少,易复发。我院瘰疬科具有四十余年治疗淋巴系统疾病的经验,采用中药清热化痰治疗组织细胞坏死性淋巴结炎,疗效显著,复发率低,现将2015年1月—2016年12月资料齐全的36例病例收集整理,总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料:本组共36例,均经淋巴结针吸细胞学检查确诊。男3例,女33例;颈单侧28例,颈双侧8例;年龄18~40岁34例,40岁~60岁2例;伴发热15例,37.5—38.0°C 8例,38.0-39.0°C 5例,39.0-40.0°C 2例;伴白细胞减少20例,伴肝功能异常8例;伴咽痛、乏力等感冒症状10例;病程1-15天18例,16—30天10例,30天以上8例。
1.2诊断标准诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[2]和《现代内科诊疗手册》[1]。
①颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大,多见于颈部,或串珠样排列,或融合成团,质地中等,伴有疼痛,不化脓。
②部分患者伴发热,可高达39.0°C-40.0°C,持续时间可长达1-2个月。
③实验室检查白细胞总数正常偏低或低于正常值,严重者可出现白细胞总数、红细胞、血红蛋白及血小板全血细胞减少;部分患者可出现肝功能异常。
④可伴有皮疹、肝脾肿大等症状。
⑤针吸细胞学检查确诊。
1.3治疗方法
中药内服:银僵浓煎剂(规格:100ml/瓶;来源:南京市中西医结合医院制剂室;组成:金银花、荆芥、防风、僵蚕、苏叶、葛根、黄芩、桂枝、柴胡、法半夏、生薏苡仁、 当归、赤芍、生黄芪、甘草 上方煎取药液浓缩灌瓶)每日两次,一次25ml 口服。
中药熏蒸:熏蒸一号方(组成:金银花、天花粉、丹皮、知母、浙贝母、皂角刺、白芨、法半夏、乳香)上方煎取药液200mL,与600mL热水共置入中药熏蒸仪,患者取坐位,调整蒸汽喷口与皮肤之间的距离为20~25cm,温度保持在55°C左右,每天1剂,每次30分钟,每天1次【3】。
中药外敷:清热消肿糊(规格:20g;来源:南京市中西医结合医院制剂室;批号:苏药制字 Z04001253,组成:藏红花、黄连、黄柏、白蔹、生大黄、紫花地丁、制乳香、制没药、樟脑、乌梅、甘草、饴糖),或加味金芙膏(规格:30g;来源:南京市中西医结合医院制剂室,批号:苏药制字 Z04001259;组成:姜黄、大黄、芙蓉叶)局部外敷,每日一次,6小时。
1.4 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]
治愈:局部肿大淋巴结消散、疼痛消失,发热等全身症状消失,血常规及肝功能等指标恢复正常。好转:局部肿大淋巴结缩小、疼痛减轻,发热等全身症状消失,血常规及肝功能等指标明显好转。未愈:局部淋巴结肿痛及全身症状均未减轻,血常规及肝功能等指标未好转,甚至持续加重。
2结果
本组36例全部治愈,局部肿大淋巴结消退、疼痛消失,白细胞、肝功能恢复正常。疗程最长18天,最短5天,平均10.2天。随访一年无一例复发。
3 讨论
组织细胞坏死性淋巴结炎(KFD)发病原因尚不明确,目前主要有两大观点:一是病毒感染侵犯淋巴结导致坏死,二是自身免疫系统功能异常致病。KFD的临床表现和实验室检查缺乏特异性,确诊依靠细胞学及病理学检查。KFD具有自限性,多数患者的症状可在1~4个月缓解【4】,但仍有部分病例可伴发或进展为自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、干燥综合症、自身免疫性溶血性贫血等,甚至有少数患者病情进展可致死亡【5】。抗生素治疗无效,肾上腺皮质激素治疗有效,虽然可以较快缓解症状,但部分患者会对激素产生依赖性,停药后病情易反弹、易复发,而且长期使用激素副作用大,部分患者因在治疗过程中产生恶心呕吐、食欲减退、肌肉酸痛、肝功能异常等情况而停止用药。
腾讯二八杠下载 组织细胞坏死性淋巴结炎属中医“痰毒”范畴, 病因为风、热、痰、毒,盖因患者素体体虚, 腠理不密,肺卫不固,风热邪毒乘虚而入,循经而行, 阻塞气血经络, 致使营卫不和,气血运行不畅, 津液失布, 聚而为痰,痰气搏结,聚核成块;经络阻隔,气血凝滞,不通则痛;营卫失和,邪正相争,故恶寒发热【6】。《内经》曰: “营气不从,逆于肉里,乃生痈肿”。故本病病之标为热毒,病之本为痰浊,治宜疏风清热,化痰散结。银僵浓煎剂方中以金银花、荆芥、防风、苏叶疏风解表,清热解毒;僵蚕化痰散结,消肿止痛;桂枝、葛根升阳解肌,发汗解表;柴胡配黄芩疏散少阳半表半里之邪而退热;生薏苡仁、法半夏健脾燥湿化痰;当归、赤芍活血祛瘀;重用黄芪益气固表,扶正祛邪。全方共奏疏风清热、解毒化痰、消肿止痛之功效。外敷清热消肿糊或加味金芙膏,清热消肿糊中以藏红花、黄连、黄柏、白蔹、生大黄、紫花地丁为主药,清热化痰,软坚散结;樟脑、制乳香、制没药为辅药,行气活血,消肿止痛;乌梅为佐药,酸涩收敛, 防止上药苦寒太过;甘草、饴糖为使药,调和诸药。加味金芙膏中用大黄、芙蓉叶、姜黄清热解毒,消肿止痛。同时以熏蒸一号方局部熏蒸,以疏通经络,清热解毒,理气活血,化痰消肿止痛。中药熏蒸通过热能的作用,促使皮肤、粘膜充血,毛孔扩张,使药物易于渗透肌肤,到达病灶,达到清热解毒、消肿止痛的作用。同时由于热、药的协同作用,加速局部血液、淋巴液的循环,疏通经络,加快代谢产物的清除【6】。临床通过中药内外治相结合治疗该病,疗效显著,副作用小,复发率低,解决了激素治疗副作用大,易产生依赖性,易复发的问题。

参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京: 南京大学出版社,1994: 41.
腾讯二八杠下载 [2]汪丽蕙,许广润,张树基.现代内科诊疗手册[M].北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994: 391.


 

上一篇:穴位刺血疗法治疗痤疮临床效果观察

下一篇:治疗粉刺性乳痈经验

   邮箱:zgbjyyzzbjb@yeah.net    
社址:北京市西城区阜成门外大街11号