参考阅读

摘要:目的:观察隔药饼灸联合围刺法治疗腰三横突综合征30例临床疗效。方法:选取2016年7月至2017年6月于门诊就诊的腰三横突综合征患者60例作为研究对象,将患者随机分为治疗组和对照组,治疗组30例采用隔药饼灸联合围刺法治疗,对照组30例采用围刺法治疗,两组患者均治疗21天,观察并记录治疗前后疗效情况。结果:治疗组治疗30例,治愈8例,有效19例,无效3例,总有效率90%;对照组治疗30例,治愈1例,有效19例,无效10例,总有效率63.3%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:隔药饼灸联合围刺法治疗腰三横突综合征疗效显著,具有临床指导意义。
[关键词]腰三横突综合征;针灸疗法;围刺法;隔药饼灸
侧腰痛或及背部或放射至臀腿部,属祖国医学“腰痹病”范畴。笔者应用隔药饼灸联合围刺法治疗腰三横突综合征患者取得较满意效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择自2016年7月至2017年6月荆门市中医医院针灸科门诊就诊的腰三横突综合征患者60例作为研究对象,采用随机数字表法,将患者随机分为治疗组30例和对照组30例。两组患者性别、年龄、病程及疼痛评分(采用模拟视觉疼痛量表Visual Analogue Scale/Score即VAS评分)等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
两组患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]规定的第三腰椎横突综合征的诊断标准:(1)有突然弯腰扭伤、腰部受凉或长期慢性劳损史。(2)多见于从事体力劳动的青年或壮年。(3)第三腰椎横突处压痛明显,并常可触及条索状硬结。(4)以一侧慢性腰痛为主,弯腰或早起时疼痛加重,久坐直起时困难,有时会朝下肢放射至膝部。(5)影像学检查:腰椎X线片提示腰三横突增长或两侧不对称。
1.3 纳入标准
(1)符合以上诊断标准;(2)治疗期间停止药物及其他治疗;(3)能按计划完成治疗,并签署治疗同意书;(4)视觉模拟评分法(VAS)≥2。
1.4 排除标准
(1)不能坚持或配合治疗者;(2)合并有腰椎骨质破坏、脱位、腰椎间盘滑脱、强直性脊柱炎、椎管狭窄、肿瘤、出血性疾病及凝血功能障碍、风湿免疫系统、泌尿及妇科系统疾病所致的腰痛者;(3)严重的肝肾功能障碍或其他内脏器质性病变者;(4)治疗区域出现破损、感染者;(5)妊娠期妇女或体质极其虚弱者;(6)治疗过程中出现不良反应者或治疗期间服用止痛药物等其他疗法影响疗效判定者;(7)符合诊断标准,但是视觉模拟评分法(VAS)<2。
2 治疗方法
2.1 治疗组
(1)围刺法:患者取俯卧位,暴露腰部,常规触诊确定腰三横突尖端部位,医者拇指用力按压找到压痛最为明显处及其周围疼痛区域,用记号笔标记其范围。局部皮肤常规消毒后,选择规格为0.30*60mm的一次性毫针,在标记的治疗区域内刺入,针尖可呈30~60度角斜向中心,每针距离宜依据症情相隔0.5~2厘米,在病灶中心刺入1~3针;进针深度,以针尖触及横突尖痛处、操作者感觉针下沉紧如鱼吞钩饵之感为度,在患者身体、耐受度允许的前提下,适当做多方向提插深刺,要求每次均直达横突尖端,行针时间1分钟,留针25~30分钟,并配合TDP神灯照射,每日1次,共治疗3周。
(2)隔药饼灸:患者俯卧位,同上法标记治疗区域,药饼成分以经典方“活络效灵丹”加减,方药组成:当归15g、川芎10g、制乳香10g、制没药10g、丹参15g、牛膝15g、威灵仙15g、川断15g、五加皮15g、白芍15g、炙甘草8g,上药低温烘干粉碎后过80目筛备用,每次取30~50g以生姜汁、蜂蜜、白醋各等分调匀,根据上述所标记的治疗区域,制成适宜大小药饼,干湿以能成型、不粘手为度,在药饼上刺7~10个小孔(可以直径为1.5mm的针具贯通小孔,笔者常以小棉签棒刺孔)。针刺完毕后将上述制备好的药饼,置于标记的治疗区域上,并使其紧紧贴敷于局部皮肤。根据疼痛范围,在药饼上放置3~5壮直径1~2cm、高1~2cm圆锥形艾炷,点燃艾柱后密切观察治疗部位的肤色并随时询问患者,如皮肤微红或感皮肤灼热,可将药饼轻提片刻或于压痛点周围来回挪动行移动灸,直至艾灶熄灭为1壮。每灸点灸3壮,每日1次,共治疗3周。
2.2 对照组
针刺部位、方法、疗程同治疗组中的针刺围刺法治疗。
3 疗效评定标准
3.1 临床总体疗效
根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰三横突综合征疗效标准评定: 治愈:腰痛消失,功能恢复;有效:腰痛减轻,活动功能基本恢复,劳累后仍觉疼痛不适;无效:腰痛无明显减轻,活动受限。
3.2疗效评定时参考用视觉模拟评分法辅助评定。治疗前后无疼痛和最强疼痛分别用0分和10分表示,并将治疗前、治疗后的视觉模拟评分(VAS)进行记录,有效者治疗前后的VAS分值差须大于1。
3.3统计学方法:计量数据以均数±标准差(x±s) 表示,应用SPSS17.0软件进行分析,组间和组内计量资料比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,两组患者治疗21天后治疗组有效率90%,对照组有效率63.3%,可见治疗组有效率明显高于对照组,P值为0.028,P<0.05,两组数据统计结果差异性较大,具有统计学意义。
4 讨论
正常人体结构中第三腰椎的横突最长,且是腰肌和腰方肌的起点, 并有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着其上,正常情况下,腰椎两侧横突所附着的肌肉和筋膜在相互拮或协同的作用下,维持着人体重心相对的稳定,完成腰部的一切活动。若有一侧腰背筋膜或肌肉紧张收缩,在肌力牵引的作用与反作用下,使同侧或对侧止于横突尖部的肌筋膜撕裂、粘连而形成腰三横突综合征,其病理改变为横突周围局部附着的肌肉筋膜等组织水肿、出血、炎性渗出, 继而发生瘢痕粘连, 嵌压神经血管而引起疼痛, 压迫和刺激腰神经后支的外侧支, 日久神经纤维可发生变性, 导致臀部及腿部疼痛, 引起腰部活动受限[2],久则横突尖端周围的肌肉、筋膜与之粘连。该病是针灸科临床多发病、常见病,与职业有关,近年来发病率呈上升趋势。临床以腰痛为主要症状,并以第三腰椎横突局限性压痛为主的一组临床症候群,是腰背痛的常见原因之一[3],临床容易误诊为盘源性腰痛,但是依据疼痛点、体格检查、影像学检查可明确诊断。中医治疗该疾病包括针灸、推拿、按摩、穴位注射、小针刀、银质针松解、外用膏药、中药内服、中药熏蒸等多种方式,其治疗效果得到了临床医生的一致认可,本研究予以针刺围刺法联合隔中药饼灸治疗腰三横突综合征,疗效确切,患者认可度高。
本研究中所用的围刺法的主要特点有两个,一是多针,每一穴区或部位的针刺数,均超过4根,多则数十根,意在增强刺激量;二是围刺,即以病变部位(或穴区)为中心,进行一层或多层包围性针刺。围刺法与密集型针刺法有一定相似,排刺也是根据病痛的触及范围,一般针刺1~3排,每排每隔0.5~0.8寸刺1针,每排5~7针[4]。围刺法后再结合脉冲电刺激,一般取2-4对针与电针仪连接,用连续波或疏密波,强度以患者可耐受为宜。针刺完成后再在病变部位行隔药饼灸,药饼所用中药为活络效灵丹加减而成,活络效灵丹出自《医学衷中参西录》,该方具有活血止痛之功,作者张锡纯对以痛为主、痛点较固定之四肢顽固性疼痛,屡治均奏良效。全国著名老中医邓铁涛教授也常用此方医治瘀阻之症,效果显著[5],而腰三横突综合征的疼痛相对来说较固定,饼药方中的当归、丹参活血化瘀,通络止痛,兼以养血;配伍乳香、没药以增强活血行气,消肿定痛之效。四药成方,有活血通络、化瘀止痛之能,诸药合用,有效消除患者肌肉疼痛甚至癌痛[6]。四药再加川芎、牛膝、威灵仙、川断、五加皮、白芍、炙甘草,既有活血化瘀、温经通络之功,更有祛风除湿、缓急止痛之效。隔药饼灸属间接灸的一种,艾灸温经止痛,是借助灸火的温和热力及艾叶和药物作用, 将药力透过皮肤渗入病灶[7],隔药饼灸疗法临床应用较广[8、9、10],但是隔药饼灸治疗腰三横突综合征的少见报道,曾有报道齐刺法配合隔姜灸治疗腰三横突综合征取得了较好疗效[11]。该疗法同时发挥艾灸、药物和经络腧穴的三重作用[12],药饼以生姜汁调药,助力活络效灵丹,共奏温经散寒、活血化瘀、通络止痛之功。也可以说活络效灵丹具有抗炎、镇痛、消肿等作用[13]。
综上所述,隔中药饼灸治疗腰三横突综合征患者效果显著,说明该疗法可改善微循环,促进炎症病变的吸收,抑制某些致炎物质的释放[14],比常规推拿、针灸等治疗方法,更能有效提升治疗效果。本次研究中所用治疗方法仍然为中医综合治疗,医生在具体的治疗过程中必须针对患者实际情况辨证施治,根据患者具体情况增减中药成分。在做药饼时要根据病变区域大小及患者皮肤耐受程度调整药饼大小。同时患者日常生活中应该避免过度劳累及感受风寒,勿久坐久蹲而牵拉背部肌肉,从而达到有效治愈腰三横突综合征的目的。
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]。南京:南京大学出版社,1994:23。

上一篇:温肾健脾法治疗慢性腹泻隅拾

下一篇:中药外治法治疗慢性下肢溃疡的研究现状

   邮箱:zgbjyyzzbjb@yeah.net    
社址:北京市西城区阜成门外大街11号